پاورپوینت و مقاله اختلالات روان در افراد سالمند و کهنسال
بیماری روانی (به انگلیسی: Mental disorder) به گروهی از بیماری‌ها گفته میشود که با تأثیر بر تفکر و رفتار٬ باعث ایجاد ناراحتی برای فرد مبتلا یا ایجاد ناتوانی در وی می‌شوند. علت بیماریهای روانی به خوبی شناخته شده نیست ولی آنچه مسلم است این است که عوامل ژنتیک، استرس‌های مختلف و نوع تعامل فرد با دیگران در ایجاد یا بروز آنها مؤثر است. افسردگی، اضطراب، وسواس، اختلال دوقطبی و اسکیزوفرنیا از جمله این اختلالات هستند.
تاریخچه
برای قرن‌ها با بیمارانی که از اختلالاتِ ذهنی (mental disorders) رنج می‌بردند، به شیوه‌های کاملاً وحشیانه و بدوی برخورد می‌شد. این باور که علت اختلالاتِ ذهنی، شیاطین و نیروهای متافیزیکی هستند، یک باور رایج بود. شیوهٔ متداولِ درمان بیمارانِ ذهنی این بود که شرایطِ بدنیِ بیمار را به قدری نامناسب کنند تا شیطان مجبور به ترکِ بدن او گردد! از این رو بیمار را با آبِ جوش غسل می‌دادند، او را شلاق می‌زدند، به او گرسنگی می‌دادند یا او را شکنجه می‌کردند. زیگموند فروید یکی از نخستین روانشناسانی بود که نیاز به شیوه‌های درمانی و ارائهٔ یک رویکرد جامع در این زمینه را احساس کرد و روانکاوی را بر این مبنا ایجاد کرد.
انواع
بیماریهای روانی انواع مختلفی دارند که برخی از معروف‌ترین آنها عبارتند از:
تظاهر بیماریهای روانی با نقاشی
برخی متخصصان عقیده دارند، تعداد زیادی از بیماریهای اعصاب و روان که شخص از آن بی‌خبر است، با کشیدن نقاشی تظاهر پیدا می‌کنند؛ به‌طور مثال دالی نقاش معروف، با افزایش سن، در نقاش‌هایش آثار لرزش دست و بهم ریختگی خطوط دیده شد که خبر از بیماری پارکینسون می‌داد؛ یا برخی دیگر که در نقاشی‌هایشان آثار آلزایمر، اسکیزوفرنی، افسردگی، خودشیفتگی، مشکلات بینایی و سرگیجه در نقاشی هایشان مشاهده شد؛ بنابراین میتوان از نقاشی نیز در پزشکی نوین و تشخیص و درمان بسیاری از بیماری‌هایی که ریشه در ذهن و روان فرد دارند، بهره برد.
اختلالات روان در سالمندی
دمانس
نسیان uخودکشی
دمانس
تخریب پیش رونده شناختی در زمینه هوشیاری دست نخورده است.
معادل کارکرد هوشی پایین یا عقب ماندگی ذهنی نیست.
ممکن است پیشرونده یا ثابت یا دائمی یا برگشت پذیر باشد( اگر قبل از پیدایش آسیب های برگشت نا پذیردرمان شروع شود.)
۱۵% برگشت پذیر است.
انواع دمانس:
آلزایمر uدمانس اجسام لوبی
دمانس عروقی
پیشانی گیجگاهی
شیوع:
بالای ۶۵ سال ۵%
بالای ۸۵ سال ۴۰- ۲۰ درصد
مراجعین سر پایی ۲۰-۱۵ درصد
مراکز نگهداری مزمن ۵۰ درصد
شایعترین آن نوع آلزایمر که با افزایش سن افزایش دارد.در زنان بیشتر از مردان uبیش از ۵۰ درصد از تخت های آسایشگاه سالمندان را اشغال می نماید.
تا سال ۲۰۵۰ حدود ۱۴ میلیون آمریکایی به آلزایمر و بیش از ۱۸ میلیون نفربه دمانس مبتلا خواهند شد.
شایعترین علل دمانس در افراد بالای ۶۵ سال: آلزایمر – دمانس عروقی – مخطلط
در ۱۹۰۷ آلویس آلزایمر
علت ناشناخته است.
40 درصد با سابقه خانوادگی ارتباط دارد.
با کروموزوم های ۱،۱۴،۲۱ ارتباط دارد.
دمانس عروقی بر اثر بیماریهای عروق مغزی ، افزایش فشار خون ، پیک سنی آن ۷۰-۶۰ سالگی بوده و در مردان شایعتر است. uتشخیص : معاینه بالینی ، معاینه وضعیت روانی و اطلاعات بدست آمده از خانواده و دوستان،تغییر شخصیت در بالای ۴۰ سال ، نظم افراطی ، کناره گیری از اجتماع و شرح رخدادها با جزئیات دقیق، بی ثباتی هیجانات ، ظاهر نامرتب، چهره کند بی احساس و منگ. uتخریب حافظه یک خصوصیت بارز و زودرس در دمانس است بخصوص نوع آلزایمر –در ابتدا تخریب خفیف است.( شماره تلفن ، مکالمات ، رویدادهای روزانه و در نهایت توانایی های زبانی، خنده یا گریه بیمار گونه)
علایم در دمانس عروقی :سردرد ، سرشفگیجه، از حال زفتن ، ضعف –تخریب گام به گام است.
تشخیص های افتراقی :
دلیریوم ( روان آشفتگی) ، افسردگی ، اختلال ساختگی ( تقلید)، اسکیزوفرنیا ، پیری طبیعی، سایر اختلالات)
سیر و پیش آگهی:
در دهه ۶ و ۷ شروع شده ،۵ تا ۱۰ سال طول می کشد نهایت منجر به مرگ شده ، شروع ناگهانی یا تدریجی است ( بسته به علت آن ) ، تحت تاثیر عوامل روانی ، اجتماعی ، هوش و تحصیلات می باشد.
درمان: uنخستین قدم اثبات تشخیص است.زیرا باعث درمان مناسب می گردد.( بطور مثال در دمانس عروقی)
تامین مراقبت طبی حمایتی – حمایت روحی از بیماران و خانواده آنها و درمان دارویی علایم بالینی
درمان دارویی:
برای بیخوابی و اظطراب تی سایکوبنزودیازپین ها
افسردگی داروی ضد افسردگی
هذیان و توهم آنتی سایکوتیک
دونزپریل –ریواستیگمین-گالانتامین-تاکرین(سمیت کبدی) – استروژن –داروهای ضد التهاب غیر استروییدی-ویتامین Eدرپیشگیری موثر نیست.گیاه ginkgobildoa
نسیان uتخریب حافظه –اختلال شناختی ممکنست باشد.
انواع:
ناشی از بیماریبه طب عمومی(ضربه به سر)
پایدار ناشی از مواد(مسمومیت با کربن دی اکسید-مصرف مزمن الکل)نامعین(NOS )
فراموشی بیشتر در نوع یک و دو دیده می شود.
علل
کمبود تیامین-هیپو گلیسمی-هیپوکسی(مسمومیت باCO ) –آنسفالوپاتی هرپس سیمپلکس-تومورها –بیماریهای عروق مغزی –MS-جراحی –حملات تشنج-درمان با ECT –داروها (بنزودیازپین ها)بویژه با الکل
تشخیص
بروز اختلال حافظه با ناتوانی دریادگیری اطلاعات جدید یا یادآوری اطلاعات آموخته شده قبلی –اختلال حافظه که منجر به
تخریب چشمگیر در عملکرد شغلی و یا اجتماعی
علایم
علامت اصلی اختلال حافظه است با فراموشی پیش گستر و فراموشی پس گستر(بویژه کوتاه مدت)-ممکنست ناگهانی ویا تدریجی باشد.
سندروم کورساکوف
یک سندروم نسیانی در اثر کمبود تیامین:عادات بد غذایی و سوء مصرف مزمن الکل، تحمل گرسنگی،کارسینوم معده، همودیالیز،هایپرامزیس گراویداروم،تغذیه وریدی طولانی،برداشتن بخشی از معده
اختلال حافظه و نقایص کارکرد اجرایی
فراموشی کلی گذرا
در اثر فشارخون بالاو حملات میگرنی و صرع که ایسکمی لوب گیجگاهی ودیانسفال مغز ایجاد می کند. u24-6 ساعت طول کشیده-در سن بالای ۵۰ به ۳۰ درصد هزار میرسد.
تشخیص های افتراقی دیگر: MS-دوره های فراموشی موقت الکل-درمان با ECT-اختلالات تجزیه ای و ساختگی-صدمات سر-دمانس و دلیریوم-پیری طبیعی
آسیب شناسی و بررسی آزمایشگاهی
آزمون های کمی عصب-روانشناختی
CT, MRI کمک کننده نیستند(بزرگی بطن سوم)
تفاوت دمانی با نسیان uفقدان اختلال هوشیاری و سالم ماندن نسبی سایر حوزه های شناختی در نسیان است.
دمانس پیشرونده ولی نسیان ثابت است. حافظه پیش گستر و پس گستر،دوره ای ،معنایی(اخباری)،زبان ،پراکسیس یا کارکردی دردمانس مختل هستند.در نسیان حافظه پیش گستر و دوره ای مختل هستند. سیر وپیش آگهی نسیان به علت آن بستگی دارد.
درمان
رویکرد اولیه درمان علت زمینه ای است. uیاد آوری تاریخ و مکان،زمان می تواند کمک کننده باشد و از میزان ا ظطراب او بکاهد.پس از برطرف شدن دوره فراموشی نوعی روان درمانی (شناختی،ران پویشی،حمایتی)ممکنست بیماران را کمک کند.
روان درمانی
در نسیان ناشی از آسیب مغزی مفید است.
مرحله اول:بیماربه دلیل در هم شکسته شدن دفاع های ایگو، قادر به پردازش آنچه روی داده است نیست.
مرحله دوم:بیمار ممکن است خشمگین شده لذا بالینگر بایستی با تشریح آرام و روشن وقایع یک اتحاددرمانی با بیمار برقرار نماید(همدلی)
مرحله سوم:مرحله یک پارچگی است(پیوند دادن تجربیات فعلی خود به تجربیات قبلی) سوگواری ممکنست باشد.
ارزیابی اختلالات شخصیتی قبلی( مرزی ،ضد اجتماعی و خودشیفته)بخشی از ارزیابی کلی است.
خودکشی
یک فوری در بهداشت روان
مشکل عمده بهداشت عمومی
سرطان در طب داخلی
اقدام به خودکشی ۲۵ برابر خودکشی موفق است.در نوجوانان افزایش و در سالمندان کاهش یافته است.
۱۲ مورد در صد هزار uدهمین علت مرگ در امریکا
عوامل خطر ساز خودکشی
جنس:در زنان اقدام به خودکشی ۳ باربیشتر از مردان است.شایع ترین روش حلق آویز کردن است.
میزان بالاتر خودکشی در مردان با روش خودکشی در ارتباط است.
سن:در ۶۴-۳۵ سالگی شایع است.در مردان بعد از ۴۵ و در زنان بعد از ۵۵ سالگی اوج می گیرد.
نژاد:در سفیدپوستان مذکر و مونث ۳-۲ برابر سیاهپوستان است.
مذهب: در مسلمانان کمتر است.
شغل:پزشکان ،روانپزشکان،بیهوشی، چشم پزشکان، دندانپزشکان و ....
افسردگی و وابستگی مواد یا هر دوی آنها شایعترین اختلال پزشکان است.
شرایط اقلیمی:در بهار و پاییز مختصر بیشتر است.
بیماریهای روانی(اختلالهای افسردگی،خلقی،حملات اظطراب؛یا پانیک،اسکیزو فرنی،وابسته به الکل یا سایر مواد،بویژه هروئین،اختلالهای شخصیت،دلیریوم و دمانس) زمینه های اجتماعی uسایر علل وعوامل خطر ساز
راهکار های عمومی ارزیابی بیماران
حفاظت از خود
قبل از ملاقات دربار بیماراطلاعات کسب کنید.
روشهای مهار فیزیکی را به افراد آموزش دیده واگذار نمایید. نکات ایمنی محیط خود را رعایت نمایید.
مراقب خطرات ناشی از خشونت قریب الوقوع باشید.
افراد کمکی نزدیک به خود داشته باشید.
با بیمار اتحاد برقرار نمایید.
جلوگیری از آسیب
از خودکشی و آسیب زدن بیمار به خود جلوگیری کنید.
از اعمال خشونت بیمار نسبت به دیگران جلوگیری نمایید.
اختلالات شناختی وروان پریش را بررسی نمایید.
تدبیر درمانی خودکشی
بیمار را نباید تنها گذاشت وسایل خطر ناک را از اتاق خارج کنید.
بررسی خودکشی uبیماران مبتلا به افسردگی شدید باید بستری گردند.
بیماران الکلی
بیماران روان گسیخته
اختلال شخصیت
بستری کردن طولانی مدت بیماران اقدام به جرح خویشتن ،ضروری است.
کافی نت باران
